سوالات تستی دستگاه گوارش و کبد با پاسخ تشریحی

سوالات تستی دستگاه گوارش و کبد با پاسخ تشریحی

فرمت: PDF   تعداد صفحات: 213

در این بخش به صورت جامع و طبقه بندی شده کلیه سوالات مرتبط با دستگاه گوارش و کبد در 16 فصل به شرح زیر جمع آوری شده است.

نمونه ای از سوالات:

1- در خانم ۴۵ ساله ای با شکایت اسهال طولانی مدت، کرامپ شکمی و دفع بیش از حد گاز، بررسی مدفوع از نظر چربی نرمال می باشد. آزمایشات بیمار به شرح زیر است:

CBC: Normal
Stool Exam: WBC: Negative , RBC: Negative
Serum Caroten: Normal , ESR: Normal

1- مناسب ترین قدم بعدی در بررسی بیمار فوق کدام است؟ (پرانترنی – شهریور ۸۷)

الف) تست دی گزیلوز       ب) تست تنفسی هیدروژن           ج) تست شیلینگ             د) تست تنفسی با کربن ۱۴

(پاسخ: گزینه ب) در صورت طبیعی بودن میزان چربی مدفوع، ممکن است اختلال سوء جذب بیمار منحصر به یک کربوهیدرات خاص باشد که اگر علائم اولیه شامل کرامپ، نفخ و اسهال باشد باید به آن توجه کرد.

شایع ترین نمونه سوء جذب کربوهیدرات، عدم تحمل لاکتوز می باشد که آزمون های اختصاصی شامل تست تحمل لاکتوز خوراکی و اندازه گیری هیدروژن در هوای بازدمی (حساس تر و اختصاصی تر) است. یادآوری: اندازه گیری هیدروژن در هوای بازدمی حساس ترین و اختصاصی ترین آزمون جهت عدم تحمل لاکتوز می باشد. (گایدلاین گوارش و کبد- صفحه ۵)

2- بیماری با سابقه ۳ ماه اسهال، کاهش وزن و آنمی فقر آهن مراجعه نموده است. سابقه جراحی شکم و درد شکم ندارد. سابقه مصرف الکل را نمی دهد. در بررسی مدفوع، دفع چربی بیشتر از حد نرمال گزارش شده است. عکس ساده و CT- Scan شکم نرمال بوده است. تست D – Xylose غیرطبیعی است. بهترین اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی – شهریور ۹۱)

الف) حذف گلوتن از رژیم غذایی        ب) انجام تست تنفسی هیدروژن
ج) تجویز آنزیم های پانکراس             د) انجام ERCP

(پاسخ: گزینه ب) بعد از تشخیص سوء جذب چربی بیشتر از ۶ گرم در ۲۴ ساعت یا مثبت شدن تست کیفی چربی مدفوع و کاهش کاروتن سرم باید تست جذب – ترشح D- گزیلوز صورت پذیرد. در صورت طبیعی بودن تست D- گزیلوز، بیماری مخاطی منتشر غیرمحتمل است و سوء هضم (Maldigestion) به علت نقص آنزیم های پانکراس یا اسیدهای صفراوی مطرح می گردد. سابقه مصرف زیاد الکل یا حملات قبلی پانکراتیت، به نفع پانکراتیت مزمن می باشد. در صورت شک به بیماری پانکراس باید CT – Scan انجام شود.

در صورت غیرطبیعی بودن دفع ادراری D- گزیلوز ممکن است تست هیدروژن هوای بازدمی را برای تشخیص رشد بیش از حد باکتری ها انجام داد. اگر رشد بیش از حد باکتری ها وجود نداشت، باید بیوپسی از مخاط گرفته شود. همچنین در برخی موارد، بررسی های رادیولوژیک روده باریک با باریم ممکن است مفید باشد. (گایدلاین گوارش و کبد- صفحه ۵)

3- دانش آموز ۱۷ ساله به علت اسهال و نفخ شکم و آنمی میکروسیتیک از ۶ ماه قبل مراجعه کرده است. در آزمایش مدفوع WBC , RBC و قطرات چربی دیده نشده است. ولی دفع D- Xylose کاهش یافته است. یک دوره درمان آنتی بیوتیکی موثر نبوده است. قدم بعدی در این بیمار کدام است؟ (پرانترنی اسفند ۹۵ – قطب ۲ کشوری (دانشگاه تبريز)

الف) چک الاستاز مدفوع                        ب) آسپیراسیون اثنی عشر جهت کشت
ج) چک AntitTG و بیوپسی روده باریک      د) CT – Scan پانکراس با کنتراست وریدی و خوراکی

(پاسخ: گزینه ج) در Case مورد نظر سئوال تست D – Xylose مثبت است، لذا یک بیماری مخاطی وجود دارد، از طرفی درمان آنتی بیوتیکی موثر نبوده است، بنابراین بیمار دچار رشد بیش از حد باکتری نمی باشد، به همین دلیل باید برای Rule out بیماری سیلیاک، تست Anti- tTG و بیوپسی روده باریک صورت پذیرد. همچنین به پاسخ سوال 2 مراجعه شود. (گایدلاین گوارش و کبد- صفحه ۵)

نکته:

1. تست D- گزیلوز، در پانکراتیت مزمن، طبیعی است.
2. در صورت وجود رشد بیش از حد باکتری ها، تست D- گزیلوز میتواند غیرطبیعی باشد (سوء جذب کاذب)، اما ممکن است بعد از درمان با آنتی بیوتیک طبیعی گردد.
3. بهترین و دقیق ترین تست برای بررسی سوء جذب چربی، آنالیز ۷۲ ساعته چربی مدفوع است.
4. در بررسی سوء جذب اگر هیچ سرنخ اتیولوژیک وجود نداشته باشد، اولین اقدام تست کمی چربی مدفوع است. اگر تست کمی چربی در مدفوع غیرطبیعی بود، تست D-گزیلوز انجام می شود. اگر تست D-گزیلوز غیر طبیعی باشد، به نفع بیماری مخاطی است و اگر تست D-گزیلوز طبیعی باشد به نفع بیماری پانکراس می باشد.
5. اندازه گیری هیدروژن در هوای بازدمی، حساس ترین و اختصاصی ترین آزمون جهت عدم تحمل لاکتوزاست.

بیماری سیلیاک

4- مردی جوان با اسهال ۳ماهه و نفخ مراجعه نموده ست و دفع مدفوع بدون خون دارد. در آزمایشات MCV=70 , Hb=10 gr/dl در معاینه با پول های پوستی خارش دار و وزیکول های دردناک منتشر بدن دارد. مهمترین تشخیص برای بیمار کدام است؟ پرانترنی شهریور ۹۳- قطب کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران)

الف) نارسایی پانکراس            ب) سندرم روده تحریک پذیر             ج) هرپس سیستمیک             د) بیماری سیلیاک

(پاسخ: گزینه د) بیماری سیلیاک: سیلیاک می تواند با علائم سوء جذب تظاهر یابد. سیلیاک ممکن است به صورت تظاهرات آتیپیک و غیراختصاصی گوارشی (مانند: نفخ، اسهال مزمن بدون استئاتوره، عدم تحمل لاکتوز یا کمبودهای یک Micronutrient مانند آنمی فقر آهن) و يا علائم غیرگوارشی (مانند: افسردگی، خستگی، درد مفاصل، استئوپروز و استئومالاسی) تظاهر پیدا کند.

بیماری های همراه (۱۰۰٪ امتحانی): بیماری سیلیاک ممکن است با بیماری های زیر همراهی داشته باشد؛

1. درماتیت هرپتی فورم
2. دیابت نوع 1
3. بیماری های اتوایمیون تیروئید
4. کمبود انتخابی IgA

تشخیص: آندوسکوپی فیبرواپتیک یا کپسولی ممکن است یافته های تیپیک پرزهای پهن و صاف را نشان دهند. به کمک آندوسکوپی فیبرواپتیک می توان بیوپسی هم تهیه نمود. بهترین تست جهت تشخیص قطعی سیلیاک، بیوپسی روده است.

تغییرات پاتولوژیک در نمونه حاصل از بیوپسی روده به صورت طیفی از شکل طبیعی پرزها همراه با افزایش پلاسماسل ها و لنفوسیت های مخاطی (ضایعه اینفلتراتیو) تا آتروفی نسبی یا کامل پرزها مشاهده می گردند.

1. پاسخ بالینی به رژیم غذایی فاقد گلوتن تشخیص سیلیاک را قطعی می نماید و در افراد بالغ نیازی به تکرار بیوپسی جهت تأیید بهبودی بافتی نمی باشد (٪۱۰۰امتحانی).
2. تست های سرولوژیک خونی مثل آنتی بادی های آنتیگلیادین، آنتی اندومیزیال و رتیکولین جهت غربالگری بیماران با علائم آتیپیک یا بستگان بدون علامت بیماران مفید می باشند.
3. از آنجایی که آنزيم ترانس گلوتامیناز بافتی (tTG) نقش اتوآنتی ژن در اسپروی سیلیاک ایفا می کند، لذا سنجش Anti-tTG نقش مهمی در تشخیص سیلیاک دارد. در صورت شک به بیماری سیلیاک اولین تست. تشخیصی، سنجش Anti – tTG و تستهای سرولوژیک است. (۱۰۰٪ امتحانی).
4. الگوی باریمی اختصاصی در سیلیاک شامل قوس های روده با دیواره نازک و متسع (Thin wall) مطرح کننده سیلیاک می باشد (۱۰۰٪ امتحانی). (گايدلاين گوارش و کبد- صفحه ۶)

5- کدامیک از بیماری های زیر کمتر با بیماری سیلیاک دیده می شود؟ (ارتقاء داخلی دانشگاه مشهد – تیر ۹۵)

الف) درماتیت هرپتی فرم             ب) دیابت نوع یک              ج) کمبود انتخابی IgA             د) نارسایی آدرنال

(پاسخ: گزینه د) بیماری های همراه با سیلیاک؛ بیماری سیلیاک ممکن است با بیماری های زیر همراهی داشته باشد؛

1. درماتیت هرپتی فورم
2. دیابت نوع 1
3. بیماری های اتوایمیون تیروئید
4. کمبود انتخابی IgA (گایدلاین گوارش و کبد- صفحه ۶)

6- خانم ۲۱ ساله با لاغری، اسهال مزمن و رنگ پریدگی مراجعه می کند. در بررسی های انجام شده، بیمار آنمی فقر آهن و استئومالاسی دارد. آزمایش مدفوع طبیعی است؛ مناسب ترین اقدام تشخیصی کدام است؟ (پرانترنی شهریور ۹۴- قطب ۶ کشوری [دانشگاه زنجان])

الف) الکتروفورز پروتئین های سرم          ب) کولونوسکوپی
ج) آنتی بادی اندومیزیال                      د) CT – Scan شکم و لگن

(پاسخ: گزینه ج) در صورت شک به بیماری سیلیاک در ابتدا باید تست های سرولوژیک انجام شود. این تست ها عبارتند از:

1. تست Anti – tTG (اولین تست)
2. آنتی اندومیزیال
3. IgA آنتی گلیادین

7- خانم ۲۳ ساله با سابقه دیابت نوع ۱ از ۱۰ سال قبل، با نفخ شکم و اسهال در ۶ ماه اخیر مراجعه کرده است. کاهش وزن را نیز ذکر می کند. آزمایشات وی به شرح زیر است:

Ca=7.9 mg/dl, P=2.8 mg/dl, Albumin=2.9 gr/dl Hb=10.3 gr/dl, MCV=72 , HbA1C=8.2%

کدامیک از بررسی های زیر کمک بیشتری به تشخیص می کند؟ (دستیاری – اردیبهشت ۹۷)

الف) مطالعه تخلیه معده با سینتیگرافی هسته ای        ب) اندازه گیری سطح PTH و ویتامین D
ج) اندازه گیری آنتی بادی ضد ترانس گلوتاميناز بافتی     د) تست تنفسی به دنبال مصرف غذای نشان دار

1. دیابت نوع یکی از بیماری های همراه با بیماری سیلیاک است.
2. نفخ شکم، اسهال، آنمی فقر آهن، استئوپروز و استئومالاسی از علائم بیماری سیلیاک هستند.
3. سنجش Anti – tTG، تست بسیار مهمی برای تشخیص بیماری سیلیاک می باشد و معمولا اولین تستی است که درخواست می شود. همچنین به پاسخ سوال 4 مراجعه شود. (گایدلاین گوارش و کبد- صفحه ۶)

8- آقای ۳۵ ساله ای با شکایت از مدفوع آبکی از حدود ۶ ماه گذشته به شما مراجعه می نماید. برای ایشان آندوسکوپی فوقانی انجام شده که در نمونه برداری از بخش دوم دئودنوم پاتولوژیست تشخیص بیماری سیلیاک را گزارش کرده است. اقدام صحيح بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور ۹- قطب ۵ کشوری) (دانشگاه شیراز)

الف) رژیم فاقد گلوتن و بیوپسی مجدد از دئودنوم         ب) انجام کولونوسکوپی
ج) عکس برداری از روده کوچک با ماده حاجب             د) رژیم فاقد گلوتن و پیگیری علائم بالینی بیمار

پاسخ بالینی به رژیم غذایی فاقد گلوتن تشخیص سیلیاک را قطعی می نماید و در افراد بالغ نیازی به تکرار بیوپسی جهت تأیید بهبودی بافتی نمی باشد (٪۱۰۰ امتحانی). (گایدلاین گوارش و کبد- صفحه ۶)

ادامه مطلب را با دانلود فایل پیوستی مشاهده کنید.

حتما بخوانید:

⇐ کتاب گنجینه سوالات تستی پرستاری با پاسخ تشریحی

⇐ بیماری های معده و دوازدهه و جراحی آنها

⇐ بیماری های روده باریک و آپاندیس و جراحی آنها

⇐ بیماری های کولون، رکتوم و مقعد و جراحی آنها