سوالات ارشد مامایی سال 98-99 + پاسخ تشریحی

سوالات ارشد مامایی سال 98-99 + پاسخ تشریحی

در این بخش سوالات ارشد مامایی سال 98 به همراه پاسخ تشریحی سوالات پیوست شده است. نمونه از سوالات و پاسخ ها را در زیر مشاهده کنید.

بارداری و زایمان و بیماری های زنان

1- کدامیک از موارد زیر در مورد لیبر صحیح است؟

الف) در تعریف جدید ACOG ليبر فعال در دیلاتاسیون ۶ سانتی تری آغاز می شود
ب) مرحله نهفته طول کشیده در زنان نولی پار در حدود ۱۴ ساعت است
ج) چاقی مادر، مراحل اولیه لیبر را ۱ تا ۲ ساعت طولانی تر می کند
د) ترنس مادر ۱۵ تا ۴۵ دقیقه طول لیبر را کاهش می دهد

1- الف)

مرحله نهفته طول کشیده: اگر مرحله نهفته در زنان نولی پار بیش از ۲۰ ساعت و بیش از ۱۴ ساعت در زنان مولتی بار طول بکشد (علت رد گزینه ب)، چاقی مادر مراحل اولیه بعد از ۶۰-۳۰ دقیقه را طولانی تر می کند (علت رد گزینه ج). ترس مادر باعث می شود حدود ۴۵ دقیقه طول مدت لیبر افزایش یابد (علت رد گزینه د).

نکته: آنالژزی اپیدورال مرحله فعال منحنی لیبر فریدمن را یک ساعت طولانی تر می نماید.

۲- کدامیک از جملات زیر در خصوص مراقبت های دندانپزشکی در بارداری صحیح است؟
الف) درمان بیماری پریودنتال در بارداری از بروز زایمان پره ترم جلوگیری می کند
ب) بارداری کنتر اندیکاسیون درمان های دندانپزشکی است
ج) حاملگی سبب تشدید پوسیدگی دندان می شود
د) رادیو گرافی دندان در بارداری کنتر اندیکه نیست.

۲. (د)

بیماری پریودنتال در حاملگی با لیبر پره ترم در ارتباط است (علت رد گزینه الف). در بارداری کنتراندیکاسیونی برای درمان های دندانپزشکی مثل رادیوگرافی های دندان نیست (علت رد گزینه ب). حاملگی باعث تشدید پوسیدگی دندان نمی شود (علت رد گزینه ج).

نکته: با درمان بیماری پریودنتال در بارداری سلامت دندان بهتر می شود اما از زایمان پره ترم جلوگیری نمی شود.

٣- خانمی دچار گسیختگی اپیزیا تومی شده است. همه موارد در پروتكل قبل از عمل برای ترمیم صحیح است، بجز:
الف) دبریدمان بافت نکروتیک
ب) شستشوی زخم با بتادین
ج) بستن زخم به محض بروز تب
د) آنالژزی یا بی حسی کافی

٣. (ج) پروتکل قبل از عمل برای ترمیم زودهنگام گسیختگی اپیزیوتومی:

• باز کردن زخم، خارج کردن بخیه ها، شروع داروهای داخل وریدی ضد میکروبی
• مراقبت از زخم (لگن آب ولرم چند بار در روز و یا هیدروتراپی، آنالژزی کافی در چند دبریدمان اول، آنالژزی منطقه ای یا بیهوشی عمومی ممکن است ضرورت داشته باشد، شستشوی زخم با محلول بتادین دو بار در روز، دبریدمان بافت نکروتیک)
• بستن زخم بعد از فروکش کردن تب و ایجاد بافت گرانولاسیون صورتی رنگ و سالم (علت تأیید گزینه ج).
• آماده سازی روده برای ترمیم نمودن پارگی های درجه چهارم

نکته: مراقبت های بعد از عمل ترمیم زود هنگام اپیزیوتومی: مراقبت موضعی از زخم نرم کننده های مدفوع و وارد نشدن هرگونه ماده ای از راه واژن یا رکتوم تا زمان ترمیم

4- خانمی در شیوع لیبر فعال دارای جنینی با قرار عرضی است، کدامیک از تدابیر درمانی زیر صحیح است؟
الف) معمولا اندیکاسیونی برای زایمان سزارین است
ب) در صورت پاره شدن پرده ها، چرخش خارجی انجام می شود
ج) برای انجام سزارین انسزیون عرضی تحتانی ارجح است
د) با اعمال فشار بر فوندوس، سر جنین به سمت پایین هدایت می شود

4. (الف)

پس از پارگی پرده ها اگر لیبر ادامه داشته باشد شانه ی جنین به داخل لگن فشرده می شود و معمولا بازوی همان سمت پرولاپس پیدا می کند. قبل از شروع لیبر و یا در مراحل اولیه آن در صورت سالم بودن پرده ها و نبود سایر عوارض، می توان برای چرخش خارجی تلاش کرد (علت رد گزینه ب). برای انجام سزارین انسیزیون عمودی رحم اندیکاسیون پیدا می کند زیرا انسیزیون عرضی تحتانی رحم ممکن است خارج کردن جنین را به ویژه در نمایش های پشتی – قدامی با مشکل روبه رو کند (علت رد گزینه ج)

نکته:

• شروع لیبر فعال در زنی که جنین با قرار عرضی دارد، انديکاسیون سزارین است
• در قرار عرضی هیچ قطبی از جنین در فوندوس به دست نمی خورد و در یکی از حفره های ایلیاک سر قابل بالوتمان جنین و در حفرهی دیگر به آن است
• با ادامه لیبر شانه در قسمت فوقانی لگن گیر می کند و پس از آن رحم برای غلبه
• بر انسداد دچار انقباضات شدید می شود

5- بر اساس ACOG، آمنیوانفوزیون در کدامیک از موارد زیر توصیه نمی شود؟
الف) درمان افت های متغیر              ب) پارگی طولانی مدت پرده ها
ج) ابتلا به الیگو هیدرو آمنیوس          د) رقیق کردن مایع آمنیون آغشته به مکونیوم

۵. (د)

برای رقیق کردن مایع آمنیون آغشته به مکونیوم نمی توان از آمنيو انفوزیون استفاده کرد. در سایر گزینه ها می توان استفاده نمود.

6- برای خارج سازی بریچ ناکامل، کدامیک از موارد زیر صحیح است؟
الف) اپیزیا تومی لترال ارجح است
ب) پس از خروج اندام تحتانی، عامل زایمان لگن جنین را با دو دست می گیرد و کشش رو به پایین می دهد.
ج) برای خارج کردن بازوی گردنی راست، بدن جنین در جهت عقربه های ساعت چرخانده می شود
د) با مانور زاونلی پشت جنین به سمت سمفیز پوبیس چرخانده می شود.

۶. (ب)

در همه زایمان های بریج اگر شل شدگی قابل توجه پرینه وجود نداشته باشد، باید اپیزیوتومی انجام شود و ممکن است اپیزیوتومی مدیولترال به علت کمتر بودن خطر پارگی های اسفنکتر مقعد ترجیح داده شود (علت رد گزینه الف)، در حین زایمان برخی اوقات یکی از بازوها یا هر دوی آنها دور گردن جنین قرار گرفته و در ورودی لگن گیر می کنند. در مورد بازوی گردنی راست، بدن جنین باید در جهت خلاف حرکت عقربه های ساعت چرخانده شود تا پشت جنین به سمت راست مادر چرخش یابد (علت رد گزینه ج). برای نجات دادن جنین بریچ به دام افتاده می توان با جابه جا کردن جنین به موقعیتی بالاتر در داخل واژن و رحم اقدام نمود و سپس زایمان سزارین را انجام داد که این مانور زاوانلی است که برای برطرف کردن دیستوشی مقاوم شانه به کار می رود (علت رد گزینه د)، ندرتا پشت جنین به سمت سمفیز نمی چرخد، در این موارد می توان جنین را با مانور تعدیل شده پراگ بیرون کشید (علت رد گزینه د).

نکته: در مانور تعدیل شده برای شانه های جنینی را که پشت به سمت پایین است، پزشک با استفاده از دو انگشت یک دست از زير می گیرد و با استفاده از دست دیگر خود پاهای جنین را روی شکم مادر به سمت بالا می کشد.

۷- در جریان حاملگی، مسئول هیپرلیپیدمی مادر کدامیک از موارد زیر می باشد؟
الف) افزایش مقاومت به انسولین
ب) تحریک پروژسترونى
ج) کاهش فعالیت لیپولتیک
د) افزایش فعالیت لیپاز

۷. (الف)

افزایش مقاومت به انسولین و تحریک استروژنی در دوران حاملگی مسئول هایپرلیپیدمی مادر می باشد (علت تأیید گزینه الف و رد گزینه ب). در تجمع چربی مادر در سه ماهه های اول و دوم افزایش ساخت لیپید و دریافت غذایی دخالت دارد. با این حال، ذخیره سازی چربی در سه ماهه سوم کاهش می یابد یا متوقف می شود، که به دلیل افزایش فعالیت لیپولیتیک است و کاهش فعالیت لیپوپروتئین لیپاز باعث کاهش اتری گلیسریدهای در گردش توسط بافت چربی می شود (علت رد گزینه ج و د)

نکته: میزان تری اسیل گلیسرول و کلسترول در LDL ،VLDL و HDL در سه ماهه سوم بارداری در مقایسه با زنان غیر باردار افزایش پیدا می کند.

۸- با مصرف روزانه چند میکروگرم اسید فولیک قبل از حاملگی می توان نقایص لوله عصبی را کاهش داد؟
الف) ۲۰۰            ب) ۴۰۰             ج) 600            د) ۸۰۰

۸. (ج)

گزینه های این سوال ایراد دارد. در جدولی در کتاب ویلیامز ۲۰۱۸، ۶۰۰ میکروگرم و در متن کتاب ۴۰۰ تا ۸۰۰ میکروگرم ذکر شده، ولی کلید وزارت بهداشت گزینه ج را به عنوان گزینه صحیح اعلام کرده است. تمام زنانی که می خواهند حامله شود و یا توانایی حامله شدن دارند مکمل اسید فولیک ۴۰۰-۸۰۰ میکروگرم دریافت کنند.

نکته:

• در زنانی که سابقه آنمی سیکل سل دارند و یا از داروهای ضد صرع استفاده می کند و یا دیابت دارند و با فرزند قبلی مبتلا به ناهنجاری مادرزادی داشته اند و همچنین در بارداری های چند قلویی ۴ میلی گرم اسید فولیکی باید مصرف کنند
• تجویز روتین مکمل های مولتی ویتامین در کشورهای فقبر میزان برور وزن کم هنگام تولد و محدودیت رشد را کاهش داده اما تغییری در میزان زایمان بره ترم با میزان مرگ و میر پریمابال ایجاد نکرده است

۹- قسمت اعظم افزایش وزن در دوران حاملگی مربوط به موارد ذیل است، بجز:
الف) حجم خون           ب) مایع خارج عروقی خارج سلولی        ج) رحم و محتویات آن            د) تغییرات متابولیک

9- الف

درصد کمی از افزایش دوران حاملگی در اثر تغييرات متابولیک است که منجر به افزایش تجمع سلول چربی و پروتئین می شود

نکته: وزن جنین و جفت با هم در زمان نرم حدود 4 کیلوگرم است

۱۰- کدامیک از مراقبت های زیر برای زنان ۳۸ هفته مبتلا به IUFD توصیه می شود؟
الف) آنالیز ریز آرایه ای کروموزومی (CMA)                ب) جدا کردن فوری نوزاد مرده از مادر
ج) القاء الكتيو ليبر در هفته ۴۰ در حاملگی بعدی      د) مصرف روزانه ویتامین E و C در حاملگی بعدی

10- الف

آنالیز ریز آرایه ای کروموزومی (CMA 100 ( Chronio Ronal Microburriy Analysis برابر روش استاندارد تعیین کاریوتایپ حساسیت، دارد. برای ارزیابی IUFD مرده زایی احتمال تشخیص ژنتیکی با CMA بیشتر از روش استاندارد کاریوتایپ است، زیرا CMA نیاز به سلول های تقسیم شونده ندارد (علت تأیید گزينه الف)

نکته: هم خونی با افزایش مرده زایی همراه است، در ازدواج بین عمو زاده ها يار عمه زاده ها، دایی زاده ها و خاله زاده ها خطر ناهنجاری های مادرزادی دو برابر می شود

در مطالعات تجویز مکمل ویتامین C با ویتامین E در حاملگی با کاهش خطر مرگ جنین همراه نبوده است (علت رد گزینه د). در این زنان زایمان در هفته ۳۹ حاملگی توصیه می شود و القای لیبر روش مطلوب است و زایمان سزارین برای زنانی که دارای اندیکاسیون القا هستند انتخاب می شود، این زمان میزان مرگ و میر جنین را کاهش می دهد (علت رد گزینه ج)

۱۱- کدامیک از موارد زیر در مورد مراقبت های دوره نفاسی صحیح است؟
الف) در دو ساعت اول، فشار خون نبض هر نیم ساعت بررسی شود
ب) گر گرفتگی شبانه به دنبال عفونت نفاسی شایع است
ج) در صورت بروز پروسیدنشیای نفاسی، کار گذاری پساری مناسب الزامی است
د) اكثر آسیب های عضلانی با داروهای ضد التهابی و درمان فیزیکی برطرف شود.

11- الف

در دو ساعت اول بعد از زایمان، فشار خون و نبض باید هر ۱۵ دقیقه (در صورت ضرورت یا دفعات بیشتر بررسی شود (علت رد گزینه الف). گرگرفتگی شبانه به دنبال عفونت نفاسی شایع نیست و ممکن است به وجود آید (علت رد گزینه ب)، پروسیدنشیای تفاسی با گذشت زمان و با کاهش وزن رحم در اثر پسرفت ا ود می یابد. در افرادی که پرولاپس شدید دارند به عنوان اقدامی موقتی می توان رحم را به جای قبلی خود برگرداند و آن را با یک پساری مناسب در محل نگه داشت (علت رد گزینه ج)

ادامه مطلب را با دانلود فایل پیوستی مشاهده کنید.