خلاصه مروری بر بیماری های زنان برک و نواک
خلاصه مروری بر بیماری های زنان برک و نواک (خلاصه نواک دو جلدی گلبان)
خلاصه مروری بر بیماری های زنان برک و نواک
فرمت: PPT تعداد صفحات: 800
فهرست:
- آمنوره
- خونریزی غیرطبیعی
- کیست ها و تومورهای تخمدان
- آندومتریوز
- بیماری های پستان
- بیماری های خوش خیم پستان
- اندیکاسیونهای سونوگرافی پستان
- تغییرات فیبرو سیستیک
- ماستالژی
- سرطان های پستان
- روشهای بیوپسی از پستان
- پاتولوژی و سیر طبیعی بیمار
- درمان سرطان پستان
- کارسینوم التهابی پستان
- عفونتهای ادراری تناسلی و مقاربتی
- واژینوز باکتریال
- واژینیت تریکومونایی
- کاندیدیاز ولوواژینال
- واژینیت آتروفیک
- سرویسیت
- بیماریهای التهابی لگن
- آبسه توبواوارین
- عفونتهای دستگاه ادراری
- و …
در طی یک قرن گذشته، میانگین سنی منارک پایین است . بنابراین , تعریف آمنوره تغییر یافته است: آمنوره اولیه به صورت فقدان قاعدگی تا 13 سالگی در غیاب صفات ثانویه جنسی یا فقدان قاعدگی تا 15 سالگی در حضور صفات ثانویه جنسی طبیعی تعریف می شود. زنی که قبلا دارای قاعدگی بوده است, ممکن است دچار آمنوره ثانویه شود، که به صورت فقدان قاعدگی در سه سیکل طبیعی متوالی و یا به مدت 6 ماه تعریف می شود.
بیماران گاهی دچار تغییراتی جزئی در محور هیپوتالاموس، هیپوفیز، تخمدان می شوند که برای ایجاد آمنوره از شدت کافی برخوردار نیستند اما می توانند سبب عدم تخمک گذاری شوند. بیماران فاقد تخمک، معمولا دارای قاعدگی های نامنظم هستند و به علت وجود استروژن بلامنازع ممکن است در طی قاعدگی دچار خونریزی شدید شوند. این حالت اغلب در ابتدا وانتهای سنین باروری رخ می دهد. نقص مرحله لوتئال، ناشی از تغییرات جزئی در محور هیپوتالاموس، هیپوفیز، تخمدان است و بیماران مبتلا، دارای قاعدگی های منظم همراه با ناباروری یا سقط راجعه هستند.
به غیر از علل آناتومیک و کروموزومی، نقایص مرحله لوتئال و عدم تخمک گذاری عللی مشابه با علل آمنوره دارند، اما در این موارد در مقایسه با آمنوره، اختلال عملکرد هورمونی هیپوتالاموس، هیپوفیز یا تخمدان شدت کمتر یا طول مدت کوتاهتری دارد. وجود یا فقدان صفات ثانویه جنسی، به تشخیص علت آمنوره کمک می کند. فقدان صفات ثانویه جنسی، مشخصا نشان می دهد که بیمار هرگز در معرض تحریک استروژنی قرار نگرفته است.
علل آمنوره اولیه
هیپوگنادیسم هیپرگنادوتروپیک: نارسائی اولیه گنادها و اختلال ترشح استروئیدهای گنادی که در اثر این نارسائی رخ می دهد به صورت افزایش غلظت LH و FSH بروز می کند که ناشی از کاهش فیدبک منفی است
نکته: تقریبا 30% بیماران مبتلا به آمنوره اولیه، دچار نوعی اختلال ژنتیکی هستند.
نکته: شایعترین شکل هیپوگنادیسم در زنان، سندرم دیس ژنزی گنادی یا سندرم ترنر و واریانت های آن است.
افراد با نارسایی گنادی قادر به ساخت استروئید های تخمدانی نیستند. بنابراین غلظت گنادوتروپین ها به علت فقدان فیدبک منفی استروژن بر روی محور هیپوتالاموس – هیپوفیز افزایش می یابد. اکثر بیماران مبتلا به وضعیت های فوق، دچار آمنوره اولیه و فاقد صفات ثانویه جنسی هستند.
سندرم ترنر(xO و 45): ندرم ترنر (xO و 45) شایعترین اختلال کروموزومی است که سبب نارسائی گنادی و آمنوره اولیه می شود.
نشانه های سندرم ترنر:
- نارسایی گنادی
- کوتاهی قد
- گردن پره دار
- قفسه سینه سپری شکل
- کوبیتوس والگوس (افزایش زاویه حمل بازوها نوعی دفرمیته آرنج که در آن آرنج هنگام اکستانسیون از خط وسط بدن دور می شود).
- کوتاهی متاکارپ چهارم
- پایین بودن خط رویش موها
- کام بلند و قوس دار
- خال های پیگمانته متعدد
کروموزوم x غیر طبیعی: افراد xx در 46 مبتلا به حذف شدگی نسبی کروموزوم x فنوتیپ های متغیری دارند که به مکان و محل حذف ماده ژنتیکی بستگی دارند، از قبیل دستگاه تناسلی بچه گانه قد طبیعی و گنادهای نواری و …
موازئیسم: شایع ترین فرم آن xx،46 xy،45 می باشد.
دیس ژنزی خالص گنادی:
دیس ژنزی خالص گنادی اشاره به افرادی دارد که از نظر فنوتیپ مونث, دارای اندام های جنسی بچه گانه, دچار آمنوره اولیه و دارای قامت طبیعی هستند و اختلال کروموزومی ندارند (xx،46 یا xy،46). در این افراد، گنادها معمولا به صورت نواری هستند صفات ثانویه جنسی به درجاتی به وجود آیند و همچنین سیکل های پراکنده ای از خونریزی رحمی دیده شوند.
سندرم swyer هنگامی رخ می دهد که جهش در SRY (ژن ناحیه تعیین کننده جنسیت , در روی کروموزوم Y) که در P11 قرار دارد، منجر به ایجاد افراد مونث با کاریوتیپ XY و مبتلا به دیس ژنزی گنادی می شود.
کمبود های آنزیمی: هیپرپلازی مادرزادی لیپوئید غده فوق کلیوی نوعی اختلال اتوزوم مغلوب می باشد که این افراد از تبدیل کلسترول به پرگننولون ناتوان هستند. این تبدیل، اولین مرحله در بیوسنتر هورمون های استروئیدی می باشد.
کمبود 17 آلفا – هیدروکسیلاز و کمبود آروماتاز نیز از علل آمنوره اولیه هستند.
سایر علل نارسایی اولیه تخمدان:
آمنوره و نارسایی زودرس تخمدان ممکن است در ارتباط با پرتودرمانی به تخمدان ها، شیمی درمانی با عوامل آلکیلان مانند سیکلوفسفامید و یا ترکیبی از پرتو درمانی و سایر عوامل شیمی درمانی، رخ بدهد .
در دختران گالاکتوزمی اغلب با نارسایی زودرس تخمدان همراه است، اما این اختلال معمولا در برنامه های غربالگری نوزادان تشخیص داده می شود. مقاومت به گنادوتروپین، نارسایی خود ایمنی تخمدان و نارسایی تخمدان در اثر روند های عفونی و ارتشاحی نیز توصیف شده است.
هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک:
آمنوره اولیه ناشی از هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک, زمانی رخ می دهد که هیپوتالاموس قادر به ترشح مقادیر کافی GnRH نیست و یا اختلال هیپوفیز با تولید ناکافی یا آزاد شدن مقادیر ناکافی گنادوتروپین های هیپوفیز همراه است.
تاخیر فیزیولوژیک: شایع ترین تظاهر هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک است. به علت تاخیر در فعال شدن مجدد ضربان ساز GnRH، عدم تکامل فیزیکی وبه دنبال آن آمنوره ایجاد می گردد. غلظت GnRH با توجه به سن تقویمی، از نظر عملکردی در سطح پایینی قرار دارد اما به نسبت تکامل فیزیولوژیک در حد طبیعی است.
سندرم کالمن: ترشح ضربانی ناکافی GnRH منجر به کمبود FSH و LH می گردد. سایر علل کمبود GnRH عبارتند از: نقایص تکاملی و ژنتیکی، روندهای التهابی، تومورها، ضایعات عروقی
تومورهای سیستم اعصاب مرکزی که شایع ترین آنها کرانیوفارنژیوم است که با سنتز و ترشح GnRH و یا تحریک گنادوتروپین های هیپوفیزی تداخل می کنند. کمبود 5 آلفا ردوکتاز، ژنوتیپ XY دارند. اغلب در بلوغ دچار ویریلیزاسیون می شوند، دارای بیضه هستند و به علت عملکرد هورمون آنتی مولرین فاقد ساختمان های مولرین هستند.
تشخیص:
- بررسی غلظت FSH برای افتراق هیپوگنادیسم هیپرگنادتروپیک از هیپوگنادیسم هیپوگناد تروپیک
- در سندرم ترنر بررسی قلب و تیروئید
- اگر کاریوتایپ غیرطبیعی و دارای کروموزوم Y باشد، گنادها به منظور جلوگیری از تومور برداشته می شوند.
- اگر کاریوتایپ طبیعی و FSH بالا باشد، باید احتمال کمبود 17 آلفا هیدروکسیلاز در نظر باشد.
- غلظت پایین FSH نشانگر هیپوگنادیسم هیپوگناد تروپیک است.
- در صورت گالاکتوره، سردرد و مشکل بینایی بررسی ضایعات سیستم اعصاب مرکزی مد نظر می باشد.
- بعد از رد سایر علل تاخیر فیزیولوژیک مطرح است.
درمان آمنوره
در همه انواع به منظور شروع تکامل و حفظ صفات ثانویه جنسی و پیشگیری از استئوپروز، درمان سیکلیک استروژن و پروژسترون لازم است. آمنوره همراه با صفات ثانویه جنسی و ناهنجاری های آناتومیک: در صورت وجود انسداد در سیستم خروجی و یا تشکیل نشدن سیستم خروجی، آمنوره رخ می دهد مانند هایمن آمپرفوره، دیواره عرضی واژن و هیپوپلازی یا فقدان رحم، سرویکس و یا تخمدان.
نکته: انسداد در برابر جریان خون، ممکن است سبب هماتو کولولپوس، هماتومتری یا هموپریتوئن شود. اندومتریوز نیز ممکن است به وجود آید.
نکته: سندرم آشرمن که در آمنوره ثانویه یا هیپومنوره شایعتر است ممکن است در بیمارانی که دارای عوامل خطر اسکار آندومتر یا سرویکس هستند، دیده شود.
ادامه مطلب را با دانلود فایل پیوستی مشاهده کنید.
ورود یا ثبـــت نــــام + فعال کردن اکانت VIP
مزایای اشتراک ویژه : دسترسی به آرشیو هزاران مقالات تخصصی، درخواست مقالات فارسی و انگلیسی، مشاوره رایگان، تخفیف ویژه محصولات سایت و ...
سلام باید نمونه کوتاهی از فرمت ppt را ببینم سپاس
سلام. فهرست پاورپوینت به همراه بخشی از توضیحات در همین پست قرار داده شده است.
سلام ببخشيد اين خلاصه بر اساس كتاب ٢٠٢٠ برك و نواك هست؟
سلام بله