اختلالات رفتاری و روانپزشکی کودکان

درسنامه اختلالات رفتاری و روانپزشکی کودکان

فرمت: pdf  تعداد صفحات: 52

بخش اول: اختلالات رفتاری

• گریه و کولیک
• کج خلقی
• اختلال کمبود توجه بیش فعالی
• کنترل دفع
• خواب طبیعی و اختلالات خواب در کودکان

بخش دوم: اختلالات روان‌پزشکی

• علایم سوماتیک و اختلالات مرتبط
• اختلالات اضطرابی
• اختلالات افسردگی و اختلالات دوقطبی
• اختلال وسواسی اجباری
• اختلالات طیف اوتیسم و اختلالات طیف اسکیزوفرنی

گریه و کولیک

تکامل طبیعی

درک گریه شامل توجه به خصوصیات زمانی، مدت دفعات تکرار، شدت و امکان ساکت کردن کودک است. اغلب شیرخواران در طی دو هفته اول زندگی کم گریه می‌کنند. بتدریج مدت زمان کل گریه روزانه به ۱۳۳-۱۱۷ دقیقه در روز در ۶ هفتگی افزایش می‌یابد و در ۱۰-۱۲ هفتگی متوسط مدت زمان گریه روزانه شیرخوار به ۶۸ دقیقه در روز می‌رسد که این میزان از نوزادی به نوزاد دیگر متفاوت است.

مدت زمان گریه براساس فرهنگ و نحوه مراقبت از شیرخوار متفاوت است. شناخت الگوهای گریه به پزشک کمک می‌کند تا علت گریه را تشخیص دهد و نیز جهت برخورد درست با گریه نوزاد به مراقب وی، راهنمایی لازم را انجام دهد. رفتار گریه در شیرخوارانی که نارس بوده‌اند، ممکن است تحت تأثیر مشکلات طبی زمینه‌ای باشد. مدت گریه با روش‌های مختلف که مراقبین شیرخوار برای نگهداری او یا به کار می‌برند قابل تغییر است.

تعداد دفعات گریه در مقایسه با مدت زمان گریه، تنوع کمتری دارد. در ۶ هفتگی، متوسط تعداد دفعات گریه و قبل و قال ۱۰ بار در ۲۴ ساعت است. تفاوت گریه در ساعات مختلف روز طبیعی است. حداکثر گریه در اواخر بعد از ظهر و عصر است.

شدت گریه شیرخوار از بی‌تابی تا گریه و جیغ زدن متغیر است. شیرخواری که گریه شدیدتری (از نظر فرکانس و بلندی) دارد در مقایسه با شیرخواری که به آرامی گریه می‌کند، با احتمال بیشتری نگرانی یا حتی اخطار والدین و مراقبین را برمی‌انگیزد. گریه ناشی از درد در نوزادان به صورت مشخص بلند است: ۸۰ dB در فاصله ۳۰/۵ cm از دهان شیرخوار، هر چند فرکانس گریه ناشی از درد بیشتر از گریه ناشی از گرسنگی است، گریه ناشی از گرسنگی اگر بعد از مدتی مورد توجه واقع نشود، از نظر صوتی مشابه گریه ناشی از درد می‌شود. خوشبختانه بیشتر گریه‌های شیرخواران شدت کمتری داشته و شب‌ها ناله کردن است.

کولیک

کولیک شیرخواری به صورت اپیزودهای گریه یا ناله، غیرقابل کنترل در یک شیرخوار سالم از سایر جهات تعریف می‌شود. گریه کولیک معمولاً به صورت یک گریه شدید و ناگهانی است و ممکن است همراه با جمع کردن صورت، و شکلک درآوردن، فلکس‌ها پاها و دفع گاز باشد. همچنین کولیک شیرخواری همراهی با Shaken baby Syndrome، افسردگی بعد از زایمان، اشتباهات والدگری و ویزیت‌های مکرر پزشک دارد.

کریتریای تشخیصی مختلفی برای تشخیص کولیک شیرخوارگی وجود دارد. “قانون سه” وسیل (wessel rule of threes) (گریه بیش از ۳ ساعت در روز، حداقل برای ۳ روز در هفته و برای بیش از ۳ هفته) با کریتریای Rome IV ۲۰۱۶ جایگزین شده است که به شکل زیر تعریف می‌شود:

1. سن کمتر از ۵ ماه در زمان شروع و پایان علائم
2. دوره‌های طولانی و راجعه گریه، ناله و تحریک‌پذیری که بدون دلیل واضح شروع و پایان می‌پذیرد و والدین قادر به پیشگیری از آن یا برطرف کردن آن و آرام کردن کودک نیستند.
3. شواهدی از وزن‌گیری ضعیف، تب یا بیماری وجود نداشته باشد.
4. مراقب کودک، تلقنی یا حضوری از گریه و ناله بیش از ۳ ساعت در روز در بیش از ۳ روز در هفته گزارش بدهد.
5. جمع گریه کودک در یک ارزیابی ۲۴ ساعته بیش از ۳ ساعت در روز باشد و تأیید شود.

اپیدمیولوژی

میزان بروز تجمعی کولیک از ۴۰-۳٪ در مطالعات مختلف متغیر است. کولیک بیشتر در هفته ششم تولد شروع می‌شود. ارتباط معناداری با وضعیت جنسیتی و سن باروری و وضعیت اقتصادی اجتماعی وجود ندارد. نگرانی بابت گریه شیرخوار با توجه به فرهنگ متفاوت است و این امر بر گزارش گریه شیرخوار به صورت ناله یا گریه نیز مؤثر خواهد بود.

اتیولوژی

در کمتر از ۵٪ شیرخوارانی که به دلیل گریه شدید مورد ارزیابی قرار می‌گیرند، علت عضوی یافت می‌شود. علت کولیک ناشناخته است، به احتمال زیاد چندین عامل در بروز آن نقش دارد. از جمله حساسیت به پروتئین شیرگاو، تغییر در فلور روده‌ای، افزایش ترشح سروتونین، تغذیه نامناسب و سیگار کشیدن مادر. همچنین سطح بالاتر پروتکین مدفوعی که مارکر التهابی کولون است، در مواردی گزارش شده است. ارزیابی شیرخوران با گریه بیش از حد جهت رد سایر تشخیص‌های جدی ضروری است.

تظاهرات بالینی

شرح حال و معاینه فیزیکی دقیق برای بررسی از نظر بیماری‌های زمینه‌ای و نیاز به تست‌های بیشتر لازم است و ابتدا باید بیماری‌های جدی که علائم کولیک را تقلید می‌کنند رد شوند. ابتدا باید از خانواده خواست که گریه را (از نظر شروع، مدت زمان، تعداد دفعات، الگوی روزانه، شدت، دوره و فاکتورهای کم کننده و تشدید کننده)، توصیف نمایند و از علائم همراه مثل جمع کردن پاها، شکلک در آوردن، استفراغ یا خم کردن پشت سؤال شود. حتماً در مورد تب یا هر تغییر ناگهانی در شیرخوار سؤال شود. مرور سایر سیستم‌ها یا رد سایر شرایط جدی جهت شناسایی کمک کننده است زیرا شیرخواری که مشکلات حول و حوش تولد داشته، در معرض خطر بیشتری از نظر علل عصبی برای گریه است. شرح سابقه تغذیه شیرخوار اهمیت زیادی دارد، زیرا تعدادی از دلایل گریه به مشکلات تغذیه‌ای مثل گرسنگی، بلعیدن هوا (که با گریستن بدتر می‌شود)، رفلاکس معدی مروی و عدم تحمل غذا مربوط هستند. نهایتاً پرس و جو درباره توانایی خانواده در اداره استرس گریستن شیرخوار و آگاهی آنها از روش‌های آرام کردن کودک به پزشک کمک می‌کند تا خطر وجود همزمان مشکلات بهداشت روانی را ارزیابی کرده و یک برنامه مداخله مناسب خانواده را طرح ریزی نماید.

معاینه فیزیکی یکی از اجزاء اساسی ارزیابی شیرخوار مبتلا به کولیک است. تشخیص کولیک فقط زمانی گذاشته می‌شود که معاینه فیزیکی هر علت عضوی را برای گریه شدید شیرخوار رد کند. شیرخواری که قابل آرام کردن نیست تحریک‌پذیر در نظر گرفته می‌شود و می‌بایست در مورد علت تحریک پذیری وی تحقیق بیشتری شود. معاینه با بررسی علائم حیاتی، وزن، قد و دور سر آغاز می‌شود. اثرات بیماری‌های سیستمیک بر رشد همانند آنچه در جریان عفونت‌های با سوء تغذیه دیده می‌شود را باید جستجو کرد. مشاهده دقیق شیرخوار در شناسایی منابع احتمالی درد از قبیل ضایعات پوستی، خراش قرنیه، موهای تورتیک، یا علائم کودک آزاری مانند کبودی و شکستگی (فصول ۲۲ و ۱۹۸ را ببینید). معاینه عصبی ممکن است مشکلات عصبی را آشکار نماید که قبلاً تشخیص داده نشده‌اند. توده‌های شکمی، هیپاتواسپلنومگالی و علائم احتمالی شکم حاد (مثل ولولوس، تومورها) باید بررسی و رد شوند. مشاهده شیرخوار در جریان گریه (یا مرور اپیزودهای ضبط شده) برای ارزیابی ظرفیت شیرخوار برای آرام شدن و مهارت والدین در آرام کردن شیرخوار، با ارزش است.

مطالعات آزمایشگاهی و تصویربرداری برای شیرخوارانی که یافته‌های شرح حال یا معاینه فیزیکی آنها مطرح کننده یک علت عضوی برای گریه شدید آنهاست، انجام می‌شود.

ادامه مطلب را با دانلود فایل پیوستی مشاهده کنید.

حتما بخوانید:

⇐ درسنامه حرفه طب کودکان

⇐ درسنامه رشد و تکامل کودکان و اطفال

   

نویسنده: سیروان شیخی

هر آنچه می‌خوانید، حاصل یک کوشش تیمی است؛ کوششی در جهت یافتن درست‌ترین پاسخ به مسائل و انتقال آن به شما و تمام کسانی که از گذشته تا به امروز همراه ما بوده‌اند. امیدواریم تاثیری هر چند کوچک در بهبود کیفیت وب محتصصین داشته باشیم.