درسنامه حرفه طب کودکان

درسنامه حرفه طب کودکان

فهرست:

فصل ۱: جمعیت و فرهنگ مراقبت از کودکان در جامعه
فصل ۲: حرفه‌ای گری
فصل ۳: مسائل اخلاقی و قانونی
فصل ۴: مراقبت‌های حمایتی و رویکردهای پایان زندگی

مراقبت از کودک در جامعه

افراد شاغل در حیطه بهداشت و سلامتی، باید به ارتباط بین شرایط طبی و تأثیرات اجتماعی، اقتصادی و محیطی که در مراقبت از کودکان نقش دارد، واقف باشند. فن‌آوری‌ها و روش‌های درمانی جدید به بهبود کیفیت زندگی کودکان و خانواده‌هایشان و کاهش میزان مرگ و میر و ناتوانی می‌انجامد، ولی در عین حال باعث افزایش هزینه مراقبت‌های پزشکی و درمانی می‌گردد. ممکن است به این علت، سبب تبعیض در ارائه این مراقبت‌ها شود. چالش متخصصین کودکان، ارائه مراقبت‌های اجتماعی عادلانه، با رعایت شرایط روانی اجتماعی، فرهنگی و نژادی و اطمینان از در دسترس بودن خدمات بهداشتی برای تمام کودکان است.

چالش‌های امروزی

چالش‌های کنونی در مراقبت از کودکان عبارتند از: دسترسی به خدمات سلامت، تفاوت‌های سلامتی؛ حمایت از زندگی اجتماعی، شناختی و احساسی کودکان در چارچوب خانواده و اجتماع؛ برخورد با عوامل محیطی (بخصوص فقر) همگی بر نتایج بهینه فرایندهای مربوط با سلامت کودک تأثیر دارند. تجربیات اولیه و استرس‌های محیطی، با استناد یک‌طرفه هر کودک در تعامل بوده و در نهایت می‌توانند سبب ایجاد بیماری‌های شوند که در بزرگسالی دیده می‌شود. بنابراین متخصصان کودکان نه‌تنها به جنبه درمان بیماری‌های حاد و مزمن می‌پردازند بلکه فرصت منحصر به فردی جهت کنترل اضطراب‌ها و استرس‌های سمی که سلامت کودکان را دچار چالش می‌کند پیدا می‌شود. در نتیجه، سطح دسترسی و حفظ سلامت در کودکان را بهبود می‌بخشد.

پیشرفت‌های علمی با نقش و به رشد متخصصین اطفال در ارتباطند. با تکنولوژی‌های ژنتیکی جدیدتر، متخصصین کودکان قادرند بیمارها را در سطح مولکولی تشخیص دهند. این فناوری در حال حاضر، در انتخاب دارو و درمان و فراهم کردن اطلاعات جهت پیش آگهی کمک کننده هستند. تشخیص پیش از تولد و بیماری‌یابی نوزادان، تشخیص دقیق و امکان MRI کارکردی امکان زودرس را فراهم می‌کند. تشخیص دقیق و فهم بهتر بیماری‌های روانی و عصبی را فراهم می‌آورد.

چالش‌ها هنوز وجود دارند. بروز و شیوع بیماری‌های مزمن در دهه‌های اخیر افزایش یافته است. بیماری‌های مزمن امرروز شامل‌ترین علت بستری کودکان (البته به جز سوانح و بستری‌های نوزادی) هستند. در اواسط سنین مدرسه بیماری‌های ذهنی و هوشی علت عمده بستری کودکان به علت بیماری‌های غیرمربوط به زمان تولد هستند. نگرانی رو به افزایشی در مورد سموم محیطی وجود دارد. کودکان در معرض سوء استفاده‌های جسمی، احساسی و جنسی قرار دارند. آنان همچنین قربانی و شاهد خشونت‌اند. نارامی جهان، ترس از تروریسم و پاندمی جهانی سطح تنش روانی و استرس بسیاری از خانواده‌ها و کودکان را افزایش داده است.

برای مقابله با این چالش‌ها، متخصصین کودکان باید در قالب یک تیم پزشکی گسترده عمل کنند. بسیاری از متخصصین کودکان با تعامل و همکاری با روانپزشکان، روانشناسان، پرستاران، مددکاران اجتماعی، طبیعت می‌کنند. نودی مدل از نگاه بهداشت متمرکز به بیمار طراحی شده است که مراقبت‌های منظم و هماهنگ یافته‌ای را جهت ارتقای نتایج سلامت ارائه می‌دهد. نمونه‌های دیگر بهداشت مدارس و بخش درمانگاه‌های مرتبط با بهداشت مدارس باعث آسان‌تر شدن دستیابی و ارتقای نتایج حاصل از بسیاری از موقعیت‌های کودکان و نوجوانان نشانه‌دشده است. اما ممکن است بصورت مداوم و هماهنگ پشتیبانی صورت نگیرد.
هر روزه بیش از پیش ثابت می‌شود که مسائل و بیماری‌های دوره کودکی پیش درآمد مشکلات سلامتی در دوران بزرگسالی مانند کلسیسم، افسردگی، چاقی، فشارخون بالا و هیپرلیپیدمی هستند و در حال افزایش هستند. وضع سلامت مادر می‌تواند بر جنین تأثیر بگذارد. شیرخواری که به دلیل سوء تغذیه مادر و در زمان تولد کم وزن هستند بعدها در معرض بیماری‌های کرنر قلبی، سکته، دیابت نوع دو، چاقی، سندرم متابولیک، و پوکی استخوان هستند. به دلیل پیشرفت در مراقبت‌های نوزادی درصد بیشتری از نوزادان نارس، با وزن پایین (LBW) و یا وزن خیلی پایین (VLBW) زنده می‌مانند که باعث افزایش تعداد کودکان دچار مشکلات پزشکی مزمن و تأخیر تکاملی همراه با عوارضی در تمام طول عمر می‌شود. مواجهه با تجربیات بدی مانند سوءاستفاده، طلاق و خشونت در زمان کودکی، باعث افزایش ریسک و خطر ابتلا به دیابت، بیماری‌های قلبی و عروقی و اختلالات سلامت روان در بزرگسالی می‌شود.

دورنمای مراقبت‌های بهداشتی کودکان در آمریکا

چالش‌های پیچیده سلامت، اقتصادی و روانی به شدت بر سلامت و احساس خوب بودن در کودکان تأثیر دارد. گزارشات ملی از مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) (مثلاً در http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus18.pdf) اطلاعاتی در مورد خیلی از این موارد در اختیار ما قرار می‌دهد. این موارد شامل نکات زیر است:

• پوشش بیمه سلامت: با وجود برنامه‌هایی مانند Medicaid و برنامه بیمه سلامت کودکان، کودکان بیشتر از بزرگسالان دارای پوشش بیمه درمانی هستند. برای مثال، در سال ۲۰۱۸، بیمه ۳۶٪ از بچه‌ها با Medicaid پوشش داده شد. کاهش مداوم کودکان بدون بیمه در سراسر آمریکا در دهه گذشته باعث شده است تنها ۵/۲٪ از کودکان آمریکا در سال ۲۰۱۸ بدون بیمه باشند.

• مراقبت‌های قبل و حین تولد: نزدیک به ۷۵٪ از زنان در سه ماهه اول مراقبت‌های بارداری را شروع می‌کنند که این درصد در اسپانیایی‌ها و سیاه‌پوستان کمتر است. کمتر از ۱ از هر ۱۰ نفر مراقبت‌های دوران بارداری را به تعویق انداخته‌اند یا هیچ مراقبتی را انجام نداده‌اند.

• تولد نوزاد نارس: بروز تولد نارس (کمتر از ۳۷ هفته) پس از یک کاهش اولیه بین سال‌های ۲۰۰۷ تا ۲۰۱۴ مجدداً از سال ۲۰۱۴ در حال افزایش است. در سال ۲۰۱۸، نرخ تولد نوزاد نارس با ادامه نابرابری‌های نژادی و قومی ۱۰٪ بود. البته میزان تولد نوزاد با وزن تولد کم (≤ ۲۵۰۰ گرم) ۸/۳٪ از کل تولدها و با وزن تولد خیلی کم (≤ ۱۵۰۰ گرم) ۱/۴٪ از کل تولدها در سال ۲۰۰۶ تغییر چندانی نکرده است.

• میزان تولدها در نوجوانان: میزان تولد در میان نوجوانان به تدریج از سال ۱۹۹۰ کاهش یافت و به کمترین میزان خود (۱۷/۴ در ۱۰۰۰ نفر) برای نوجوانان ۱۵-۱۹ ساله در سال ۲۰۱۸ رسید.

• سقط در نوجوانان: درصد سقط در میان نوجوانان از سال ۱۹۹۸ که پیک آن بوده است در حال کاهش است و در حال حاضر در کمترین میزان می‌باشد. به خصوص از سال ۱۹۷۳ که سقط قانونی شده است. در سال ۲۰۱۵، ۹/۸ درصد از همه سقط جنین‌های گزارش شده مربوط به نوجوانان ۱۵ تا ۱۹ ساله بوده است. با میزان سقط جنین ۶/۷ در هر ۱۰۰۰ نوجوان در همان سن.

• مرگ شیرخواران: به طور کلی در سال ۲۰۱۷، میزان مرگ شیرخواران در ایالات متحده آمریکا ۵/۸ مرگ به ازای هر ۱۰۰۰ تولد زنده بود که نشان‌دهنده یک روند کاهشی آهسته و مداوم از سال ۱۹۹۵ بوده است. با اینحال تفاوت‌های بین نژادی بین گروه‌های مختلف وجود دارد. مرگ و میر نوزادان در میان زنان سیاه‌پوست غیرهیسپانیک (غیراسپانیایی) تقریباً دو برابر میانگین ملی است. در جاهای مختلف جغرافیایی میزان مرگ و میر متفاوت است و بیشترین میزان مرگ و میر در ایالات جنوب است.

• شروع و ادامه شیردهی مادر: در سال ۲۰۱۵، ۸۳/۲ درصد از نوزادان پس از تولد شروع به تغذیه با شیر مادر کردند. در همان سال میزان تغذیه با شیر مادر در ۶ و ۱۲ ماهگی به ترتیب ۵۷/۶٪ و ۳۵/۹٪ بود. میزان شیردهی با نژاد و سطح تحصیلات ارتباط دارد.

ادامه مطلب را با دانلود فایل پیوستی مشاهده کنید.

حتما بخوانید:

⇐ دانلود کتاب روان درمانی کودکان

   

نویسنده: سیروان شیخی

هر آنچه می‌خوانید، حاصل یک کوشش تیمی است؛ کوششی در جهت یافتن درست‌ترین پاسخ به مسائل و انتقال آن به شما و تمام کسانی که از گذشته تا به امروز همراه ما بوده‌اند. امیدواریم تاثیری هر چند کوچک در بهبود کیفیت وب محتصصین داشته باشیم.